跨性別女性(MTF)生殖器手術須知

　　跨性別女性(MTF)生殖器手術項目

　　包括以下項目中的一項或多項，首次手術前需要符合國家衛健委規定的《性別重置手術管理規范(2022年版)》所規定的條件，并提供要求的文件材料。

　　【項目1】單純睪丸切除術

　　▶ 適用于不希望長期服用雄激素拮抗劑，但又未計劃行完全生殖器切除者;

　　▶ 局部麻醉，住院2~3天;

　　▶ 7天拆線，活動正常。

　　【項目2】單純陰莖睪丸切除術("零深度"陰道成形)+陰蒂陰唇成形術

　　▶ 適用于希望去除男性生殖器，但不要求陰道成形者;

　　▶ 全身麻醉，需住院1~2周;

　　▶ 術后7~10天拆線;尿管留置4周。

　　【項目3】陰道成形術

　　▶ 兩種方法，需提前考慮選擇

　�、� 陰囊皮瓣法：切除組織再利用，不增加額外手術創傷;但術后攣縮風險高，陰道內有毛發生長。

　�、� 帶蒂乙狀結腸法：用腹腔鏡取一段結腸下拉代替陰道，其長度、寬度較理想，攣縮風險較低，有腸 液分泌潤滑;但需同時進行腹腔鏡取結腸手術，另外腸液分泌略有異味，術后需要注意清洗。

　　▶ 全身麻醉，需住院2~3周;

　　▶ 術后禁食補液3~5天，10~14天拆線，陰道內填充敷料7~14天去除;尿管留置約4周;每日護理，清洗陰道內分泌物;3周后開始循序漸進佩戴陰道模具或擴張器，在術后第一年每天需要進行2~3次擴 張，一年后依個人情況而定。

　　手術項目可根據自身需要選擇;如希望術后更改身份證性別信息，必須至少完成【項目2】

　　手術風險和可能并發癥告知及相應處理

　　手術前準備

　　• 備齊國家規定術前材料、通過倫理審核;

　　• 如有生育需要，先提前進行精子凍存;

　　• 如有應用激素治療，術前停用雌激素2周以上;

　　• 適當減肥、吸煙者戒煙;

　　• 手術前2天少渣飲食;術前1天腸道準備(項目3);

　　• 如合并影響手術的內科基礎疾病，先控制穩定;

　　• 選用陰囊皮瓣法陰道成形者，提前半年進行會陰部脫毛(約進行 3~5次，每次間隔一個月) ;

　　• 術后用品準備：痔瘡墊、陰道模具、會陰清洗器等。

　　• 術前檢查：血尿常規、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染免疫指標、胸片、心電圖、下肢 靜脈彩超、結腸法陰道成形者做腸系膜血管 CTA 和結腸造影，以上項目均可住院后進行。

　　手術后護理

　　• 項目2、3者術后臥床2天，項目3者術后禁食補液3~5天，一般術后1~2周可出院;

　　• 適時拆線，適時拔除尿管，尿管拔除后多喝水;

　　• 術后2周內會陰部每日清潔;

　　• 進行陰道成形者每日陰道內沖洗;

　　• 就坐時可用痔瘡墊，2個月內避免會陰部運動包括騎行、性生活、以及腹壓增加動作(如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量訓練等);

　　• 再造陰道愈合后開始每日放置陰道模具擴張，高頻次進行至少半年，半年后低頻次進行直至有規律 性生活;

　　• 正常下地活動后開始補充適當劑量雌激素;

　　• 定期隨診，出現并發癥情況即刻回院復診。

　　證件修改

　　【項目2】或【項目2+3】完成后，可出具用于修改身份證性別的診斷證明文書，主要內容包括：

　　“XXX， XX 歲，診斷‘易性癥，男轉女’，于 XXXX 年 XX 月 XX 日在全身麻醉下行 XXXX 術，術后恢復滿意，目前會陰部呈現女性外陰形態。已完成性別重置手術，目前社會性別女性。”

　　該診斷文書可在辦理出院手續時獲取，到公證處公證后，可到當地公安部門進行身份證信息修改。

　　北醫三院整形外科 副主任醫師、副教授、碩士研究生導師 潘柏林

　　研究方向：唇部整形美容、跨性別序列治療。