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              易性癥的治療策略與標準流程

              發布時間:2013-01-16   瀏覽次數:   來源:北醫三院成(整)形外科
              導讀:在易性癥的治療之前,首先必須正確診斷。為此,需詳細獲取患者的生活史、養育史,以及包括家族史、學習經歷、工作經歷等等在內的個人情報。而且這不僅僅只是為了診斷,也為開展治療建立基礎。因為本人所處的環境與狀況當中,可能存在很多治療切入點。對這些關鍵點的把握…………
              關鍵詞:易性癖 易性癥

                在易性癥的治療之前,首先必須正確診斷。為此,需詳細獲取患者的生活史、養育史,以及包括家族史、學習經歷、工作經歷等等在內的個人情報。而且這不僅僅只是為了診斷,也為開展治療建立基礎。因為本人所處的環境與狀況當中,可能存在很多治療切入點。對這些關鍵點的把握,會直接影響療效。

                治療需要循序漸進,即首先①精神療法、其次②激素療法、最后③手術療法。對于初次來診的患者,無論病情處于任何階段,都應該首先進行精神療法。不僅僅是因為這是對身體創傷最輕的手段,也是為可能需要進行的下一步治療做鋪墊。同時,精神療法也是貫穿于治療全程,即在施行激素療法和手術療法時也需繼續進行。
                    
                      易性癥治療標準流程

                第一階段治療:精神支持治療、探討新的生活方式

                1、 實施者:醫療團隊中的醫師(精神科醫生或心理醫生)

                2、 第一階段治療內容:

               、 詳細收集病史,表達理解、同情和支持;

               、 結合現狀,分別誘導設想改變性別與否所面臨的各種優劣場景;

               、 對希望激素治療者,充分交待激素治療的應用方式、用后身體出現的變化以及副作用等;

               、 共同探討如何面對家庭、職場等,尋求獲得理解和支持的途徑;

               、 如合并抑郁癥等其它情況,先優先治療,至少恢復到生活能夠自理的水平。

               、 對家屬進行宣教

                3、 第一階段治療的評價以及進入第二階段的指征

                精神科醫師對以上5條治療進行評價,判斷治療效果;如果滿足一下條件,則考慮進入第二階段治療:

               、 對性別的不認同仍然持續,且苦惱未減輕

               、 已經適應以異性角色在社會生活3個月以上

               、 始終要求激素或手術治療,并充分理解其產生的變化以及承受的風險

               、 對性別改變后可能面對的心理、家庭和社會壓力已有充分思想準備

               、 與精神科醫生或心理醫生能繼續保持醫患關系

                第二階段治療:激素療法、繼續精神支持、確立新的生活方式

                1、 激素療法

               、 實施者:醫療團隊中的醫師

               、 實施條件:符合以下項目

                A、 符合前述第二階段治療進入指征

                B、 染色體檢查除外兩性畸形

                C、 18歲以上

                D、體格檢查后證實無激素治療禁忌癥

                E、 本人以及家屬(配偶)均已充分了解激素治療的過程、身體的變化以及副作用,并在同意書上簽字

               、 實施內容:詳細參見

                2、第二階段的精神支持治療

                主診精神科醫師應延續第一階段的精神治療,在激素治療當中繼續提供精神支持治療。

               、 對第一階段未解決的困惑繼續給與疏導,評價接受激素治療過程中的精神變化,繼續探討向往的生活方式

               、 分析激素治療后出現的新情況,以及即將面臨的困難,探討解決方法

               、 因治療而辭職、退學等患者,幫助其擺脫低落情緒,適應新環境

               、 探察有無手術變性要求,對有要求者充分解釋手術相關情況

               、 對家屬進行宣教

                3、 第二階段的評價以及進入第三階段的指征

               、 拒絕激素治療者,或接受激素治療后依然對自身性別強烈不認同,苦惱依舊,強烈要求進行手術治療者

               、 在社會中以患者所希望的性別角色生活2年以上,并且無反悔表現

               、 手術期間學習與工作等事宜的處理,以及術后的打算已充分考慮妥當,精神上以及經濟上都有能力自立者

               、 家庭以及配偶等已表示同意,并接受患者改變性別后的角色

                第三階段治療:手術療法、氣質塑造、融入新的生活方式

                1、 手術療法

               、 內容:

                A、 主要性征手術:

                男→女:陰莖陰囊切除術、陰道再造術、隆乳術

                女→男:子宮+卵巢切除術、陰道閉鎖術、陰莖再造術、尿道延長術、乳房切除術

                B、 次要性征手術:

                男→女:喉結縮小術、外陰整形術、脫毛術、乳頭乳暈擴大術、面部輪廓柔化術等

                女→男:喉結增大術、外陰整形術、植胡術、乳頭乳暈縮小術等

               、 實施者:醫療團隊中的醫師(整形外科、婦科醫師)

               、 實施條件:

                行性別改換手術前必須具備以下文件:

                A、 當地公安部門出具的患者無在案犯罪記錄證明

                B、 有精神科醫師開具的易性癖病診斷證明,同時證明未見其它精神狀態異常;經心理學專家測試,證明其心理上的性取向的指向為異性,無其它心理變態。

                C、 患者本人要求手術的書面報告并進行公證

                D、 患者提供已告知直系親屬擬行變性手術的相關證明

                2、 氣質塑造

               、 目的:除了外表和裝飾,氣質對于完善和豐富個人形象亦具有相當意義。針對過往病例的總結,發現改換性別后,對自身氣質矯枉過正者屢見不鮮。如何恰如其分的表達你的性氣質,是自己更加自信的融入社會,成為易性癥治療領域中的嶄新理念和學術話題。

               、 形式:講座、聚會活動等

               、 實施者:人文與形象藝術相關學者、教育者

                3、 第三階段的精神支持治療

                針對手術前后身體和心理狀況產生的變化、以及之前所未預料到的一些情況等的心理支持,長期進行直至完全接納自己、適應生活。

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              北京大學第三醫院成(整)形外科,始建于1949年9月,是新中國最早成立的整形外科。出版了在行業有影響的專著十余部,國內外雜志上發表學術論文數百篇。其手術的精致和嚴謹的風格被譽為整形美容外科的學院派。秉承優良的傳統,中青年骨干層出不窮。每年數千例手術造就了他們豐富的臨床經驗,其領先地位得到社會和學術界公認。……【更多】

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