腭黏骨膜瓣、頰脂墊及皮膚瓣修復面頰部穿通性缺損
腭黏骨膜瓣、頰脂墊及皮膚瓣修復面頰部穿通性缺損(Using the Muco-palato Periosteal,Buccal Fat Pad and Skin Flaps for Closure of An Oral-Cutaneous Perforated Defect)手術適用于因腫瘤而切除中小范圍的口頰全層組織,導致口頰穿通性缺損?梢圆捎靡粋鹊碾耩す悄ぐ,剝離旋轉后修復口內缺損,然后解剖游離出一部分頰脂肪墊作為中層填充組織,最后旋轉部分頰側皮膚瓣覆蓋創面。
【手術步驟】
(1)在口頰穿通的頰側,設計(2~2.5)cm×(6~7)cm的帶蒂皮瓣,切開皮瓣達皮下脂肪層。
(2)解剖游離出大部分包膜完整的帶蒂頰脂肪墊,準備做皮下脂肪層的充填組織。
(3)切開腭中線部的腭黏骨膜,并沿患側的牙槽嵴緣用骨膜剝離器將其剝離并掀向腭大孔附近,使其成為一塊帶動脈蒂的黏骨膜瓣。
(4)側向旋轉腭黏骨膜瓣,使其創面對外,其頂端縫合于口黏膜缺損前端,而后縫合周圍以修復替代黏膜缺損。其蒂部明顯緊張時,可稍切開腭咽側黏膜以延長松弛,但慎勿損傷腭大神經血管束。
(5)將頰脂肪墊覆蓋于黏骨膜瓣的創面上,縫合數針固位,以增強其皮下層的厚度。
(6)最后按設計,將頰側全層皮膚瓣旋轉修復皮層缺損,縫合供區創面。
(7)腭部供瓣區創面覆蓋碘仿紗布條保護,兩周后會自行肉芽生長修復創面。
【術中注意要點】
(1)在口頰穿通的頰側,設計(2~2.5)cm×(6~7)cm的帶蒂皮瓣,切開皮瓣達皮下脂肪層。
(2)解剖游離出大部分包膜完整的帶蒂頰脂肪墊,準備做皮下脂肪層的充填組織。
(3)切開腭中線部的腭黏骨膜,并沿患側的牙槽嵴緣用骨膜剝離器將其剝離并掀向腭大孔附近,使其成為一塊帶動脈蒂的黏骨膜瓣。
(4)側向旋轉腭黏骨膜瓣,使其創面對外,其頂端縫合于口黏膜缺損前端,而后縫合周圍以修復替代黏膜缺損。其蒂部明顯緊張時,可稍切開腭咽側黏膜以延長松弛,但慎勿損傷腭大神經血管束。
(5)將頰脂肪墊覆蓋于黏骨膜瓣的創面上,縫合數針固位,以增強其皮下層的厚度。
(6)最后按設計,將頰側全層皮膚瓣旋轉修復皮層缺損,縫合供區創面。
(7)腭部供瓣區創面覆蓋碘仿紗布條保護,兩周后會自行肉芽生長修復創面。
【術后處理】
(1)禁食2~3d,改用鼻飼。
(2)廣譜抗生素預防感染。
(3)保持口腔清潔,第5天后,隔日更換腭部敷料。
(4)第7天拆除口內縫線,第8d拆除面部縫線。
【主要并發癥】
(1)腭瓣部分壞死。
(2)頰脂肪墊部分吸收或液化
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